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院感事件頻發(fā),還有比PPE更重要的嗎?

Delta變異株來襲,全國已有超10家醫(yī)院出現(xiàn)院內(nèi)感染!近期,從國家到省市級衛(wèi)生主管部門密集提出要加強(qiáng)院感防控的指南、導(dǎo)則等要求,例如要求定點(diǎn)醫(yī)院正確選擇和使用個人防護(hù)用品(PPE)、正確進(jìn)行手衛(wèi)生、加強(qiáng)消毒處置,做好環(huán)境通風(fēng)管理等等,以降低職業(yè)暴露風(fēng)險。

 

那么,院感防控,應(yīng)該主要強(qiáng)調(diào)做好PPE和各項感控管理嗎?還有比這些更重要的措施嗎?

 

本文將從各項措施的防控效率角度(院感防控效率倒三角),來糾正一下眼前的認(rèn)知偏差!


院感防控效率倒三角


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向上滑動閱覽

消滅:清除危害是最有效的危害控制措施。例如,注射COVD-19病毒的疫苗,即一定程度上可理解為是在源頭上消滅病毒傳播。


工程控制:醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工程控制,是基于疾病傳播途徑、各類有害物質(zhì)(生物、化學(xué)和物理)的暴露風(fēng)險評估,實施醫(yī)療活動的布局、流程和氣流組織的工程設(shè)計,以最大限度減少HCWs、患者和訪者的各類有害物質(zhì)的暴露,避免交叉感染。工程控制并不能消除危害,而是使人們與危害隔離。工程控制的初始成本,往往髙于層次結(jié)構(gòu)中效率較低的控制,但它們通常會持續(xù)的減少未來的成本。例如,采用梯度壓差和氣流單向流動,可以在人員和危險之間形成物理屏障,降低個人防護(hù)的壓力和風(fēng)險。


管理控制:行政控制是對人們工作方式的改變。行政控制的例子包括程序變更,員工培訓(xùn)以及標(biāo)志和警告標(biāo)簽的安裝。行政管理措施不能消除危害,但會限制或防止人們受到危害。


個人防護(hù):個人防段設(shè)備(PPE)包括手套、防護(hù)服、呼吸器、安全帽、安全眼鏡等。個人防護(hù)裝備是控制危害的最低級手段,因為很可能造成損壞,使個人防護(hù)裝備失效。另外,某些個人防護(hù)裝備,例如呼吸器,會增加生理上的努力來完成一項任務(wù),因此可能需要進(jìn)行醫(yī)療檢查,以確保工人可以使用個人防護(hù)裝備而不會危及健康。


院感防控效率倒三角來源(Source):  NIOSH


防控效率,按照消滅-工程控制-管理控制-個人防護(hù)的順序遞減:


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圖片來自與網(wǎng)絡(luò)


如果新冠病毒是射向士兵方陣的1支利箭,那么Delta變異株就相當(dāng)于1000支箭射向醫(yī)務(wù)人員!對付一支箭,醫(yī)務(wù)人員穿上盔甲(PPE),基本就可以安全;而面對1000支箭,最好的盔甲也勉為其難。工程控制措施,就相當(dāng)于盾牌陣列,為白衣戰(zhàn)士擋掉900支箭(90%);滲透進(jìn)來的100支箭再用方陣(管理)和個人盔甲(PPE)隔擋。


那么,何為工程控制?


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(GirFa 院感工程控制整體解決方案)


工程控制,即對各種存在感染風(fēng)險的診療場景進(jìn)行工藝流程設(shè)計、設(shè)置物理屏障、優(yōu)化接觸表面控制、控制室間壓差和室內(nèi)氣流組織等。專業(yè)的院感防控設(shè)計師將提前規(guī)劃、提前介入、提前設(shè)計感控重點(diǎn)區(qū)域,管控院感防控措施的設(shè)計與建造,并通過全流程管理,更大程度的保證實時監(jiān)測與報警,預(yù)防院感威脅。


結(jié)語

亡羊補(bǔ)牢——如果不能消滅狼,最重要的,是把羊欄扎緊扎高。


希望通過本短文,提醒防控管理和一線主管部門,在強(qiáng)調(diào)院感部門加強(qiáng)感控管理的同時,應(yīng)重視工程控制手段是否滿足規(guī)范要求,例如:收治場所的布局是否已經(jīng)合理、氣流方向是否穩(wěn)定的單向流動、三區(qū)通風(fēng)系統(tǒng)是否已經(jīng)獨(dú)立區(qū)分無交叉、壓差報警和備用設(shè)施是否完好就緒…

 

附:呼研菲蘭院感防控工程控制部分設(shè)計依據(jù)


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